Контрольная работа терапия (РЕШЕНИЕ )

Задача 1
Больной 45 лет поступил с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные боли, изжогу. Вскоре присоединился жидкий стул черного цвета, появилась общая резкая слабость, тахикардия, обморочное состояние. Госпитализирован по экстренным показаниям. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные на ощупь. Пуль 130 д. в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90 на 60 мм рт. ст. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный в эпигастрии при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В анализе крови: эритроциты 3,9 х10 12 л, гемоглобин 110г/л, цветовой показатель 0,9, СОЭ 18 мм в час.
Задача 2
Больной 43 года, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, возникшие после приема жирной пищи, иррадиирующие в правое плечо под правую лопатку, на ощущение горечи во рту, тошноту и вздутие живота. Из анамнеза: питался нерегулярно, вышеописанные жалобы беспокоят в течение 12 лет. При осмотре: состояние удовлетворительное. Отмечается пальпаторная болезненность в правом подреберье, симптом Мерфи положительный, симптомы Ортнера и Мюсси слабо положительные.
Задача 3
Больная С, 55 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующее похудание в течение последних 5 лет на 15 кг, неоформленный обильный стул 3-4 раза в сутки с остатками непереваренной пищи и каплями жира, вздутие живота. Из анамнеза: начиная с 40 летнего возраста на протяжение 5 лет у пациента регулярно возникали приступы интенсивных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Со временем интенсивность болей стала угасать. В течение последних 4 лет не беспокоят совсем. С 20 летнего возраста регулярно принимала спиртные напитки в большом количестве. При обследовании: пониженного питания, пальпаторно отмечается мышечная защита и болезненность в эпигастрии слева, положительные симптомы Мейо. Капрограмма: мышечные волокна - сохр.+/-; нейтральный жир +++; крахмал внутриклеточный +/_; крахмал внеклеточный +; йодофильная флора.
Задача 4
Больной Д, 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, похудание на 10 кг, за последние 5 мес. значительное увеличение живота в размерах. Из анамнеза: с 25 летнего возраста в анализах крови отмечается волнообразное повышение сывороточных трансаминаз. В анализах крови обнаружены маркеры репликации вируса гепатита С. В течение последних 4 месяцев отмечает резкое ухудшение состояния: появление сильной слабости, похудания, увеличение живота. При осмотре: состояние тяж. больной вял, безучастен к происходящему вокруг. Кожные покровы и видимые слизистые субъэктеричны. На коже плечевого пояса сосудистые звездочки, имеется пальмарная эритема. Масса тела резко снижена, асцит. Пальпируется большая, плотная печень с бугристой поверхностью, определяется спленомегалия.
Задача 5
Больная Е, 35 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, общее недомогание, дискомфорт в области правого подреберья. Из анамнеза: в возрасте 34 лет имела место беременность с родоразрешением кесарево сечение. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последнего года. При обследовании: кожные покровы, склеры, слизистые обычной окраски. При пальпации печени отмечается небольшое ее увеличение - выступает из-под края реберной дуги на 2 см по правой среднеключичной линии. Край печени ровный, гладкий, заостренный, умеренной плотности, слегка болезненный. Селезенка не увеличина. В анализах крови отмечается повышения трансаминаз в 5 раз, общего билирубина в 2 раза, прямого в 4 раза.
Задача 6
Больной Ж ,67 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастрии сразу после еды, уменьшающиеся в результате рвоты недавно съеденной пищей. Беспокоит так же снижение аппетита, сопровождающееся отвращением мясной пище. После еды возникает чувство переполнения желудка, тошнота, отрыжка воздухом с запахом тухлых яиц. За последние 4 мес. похудел на 6 кг. При поступлении: на шее справа пальпируется увеличенный плотный, безболезненный лимфатический узел (вирховский). Язык густо обложен белым налетом. При осмотре области живота отмечается разлитая болезненность и локальная мышечная защита в эпигастрии, выбухание в эпигастрии слева. При рентгене желудка выявляется дефект наполнения по малой кривизне.
Задача 7.
Больной З, 50 лет, вызвал на дом врача Скорой помощи. Ночью после съеденной накануне жирной пищи внезапно возникли мучительные схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, появилась тошнота и рвота, не приносящая облегчение болей. Подобные приступы возникают на протяжении 5 лет с частотой 1-2 раза в месяц. К врачам не обращался, самостоятельно лечился- принимал но-шпу с переменным успехом.
Задача 1
Больная А, 63 лет, предъвляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, припухлость в области шеи и в подмышечных впадинах. Из анамнеза: в течение последних 5 лет при проф. диспансерном обследовании обращалось внимание на увеличение в перифирической крови числа лимфоцитов до 45-50% при нормальном количестве лейкоцитов. Объективно: Кожные покровы бледные. Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы увеличины, подвижны, эластично-тестоватой консистенции, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Край ее гладкий, безболезненный. Пальпируется селезенка (размеры 11х7). Анализ крови эритроциты 3,7х1012 /л, гемоглобин 80г/л, лейкоциты 85х109 /л, лимфоциты 80% (преимущественно зрелые формы), СОЭ 35 мм/ч
Задача 2
Больной 61 год, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при физ. нагрузке, жжение в языке, боли и онемения в ногах, мышечную слабость. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 лет. Вначале на слабость и утомляемость внимания не обращал. После появления мышечной слабости, боли и онемения в ногах обратился к врачу. Объективно: больной избыточного питания. Кожные покровы бледно-желтого цвета, склеры субиктеричны. Пульс 98 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены, на верхушке определяется систолический шум. АД 150 на 90. Язык влажный, гладкий ( лаковый) из-за сглаженности сосочков. На слизистой щек имеются единичные афты. Пальпируется нижний край печени, выступающий из подреберья на 2 см, слегка болезненный, гладкий. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: эритроциты 2.1х1012 /л, гемоглобин 98г/л, цветовой показатель 1.4, ретикулоциты 2%, тромбоциты 95х109 /л, лейкоциты 3,5х109 /л, СОЭ 35 мм в час, определяется гиперхромия эрироцитов, макроцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота.
Задача 3
Больная С. 45 лет предъявляет жалобы на общую слабость, шум в ушах, головокружение, снижение аппетита, одышку при физ. нагрузке, выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев. в прошлом ничем не болела. Месячные были обильными по 5-6 дней. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные, заеды в углах рта, поперечная исчерченность ногтей. Пульс 100 уд. в мин., 1 тон на верхушке слегка ослаблен, там же выслушивается систолический шум. АД 100/60 мм рт. ст. Клинический анализ крови: эритроциты 2.3 х1012 /л, гемоглобин 54г/л, цветовой показатель 0.7, ретикулоциты 10%, тромбоциты 95х109 /л, лейкоциты 5.0х109 /л, СОЭ 20 мм в час.
Задача 4
Больной Д 54 года, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение темп. тела до 38.5, с профузными потами, ломоту в костях. Объективно: состояние средней тяжести. Темп. тела 38. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже предплечий и бедер множество небольших кровоподтеков, изо рта неприятный запах. В полости рта явления стоматита и гингивита. Паховые и подмышечные лимфатичесие узлы незначительно увеличены. Мягкие, подвижные, безболезненные. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см, гладкий и чувствительный при пальпации. Пальпируется селезенка из левого подреберья (размеры 16х10) Анализ крови: эритроциты 2.5х1012 /л, гемоглобин 60г/л, лейкоциты 200х109 /л, СОЭ 50 мм в час, миелобласты 60%, миелоциты 2%,промиелоциты 1%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 15%, моноциты 3%, эозинофилы 2%, базофилы 1%, лимфоциты 15%.
Задача 5
Больная Е 20 лет, предъявляет жалобы на боли в горле при глотании, общую слабость, повышение темп. до 39 с ознобами, кровоточивостью десен. Заболела остро 2 дня тому назад. Объективно: Кожные покровы бледные. На коже предплечий и бедер небольшие кровоподтеки, положительные симптомы щипка и жгута. Зев гиперемирован, на миндалинах обнаруживаются язвенно-некротические налеты. Десны рыхлые, легко кровоточат при надавливании. пальпируется безболезненный край печени, выступающий из подреберья на 2 см, гладкий , мягкий. селезенка не пальпируется , но перкуторно увеличена. Анализ крови: эритроциты 2.8 х1012 /л, гемоглобин 70 г/л, бластные клетки 75%, тромбоциты 65х109 /л, лейкоциты 100х109 /л, СОЭ 45 мм в час.
Задача 1. Больная М., 60 лет предъявляет жалобы на нестерпимые
боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область по внутрен-
ней поверхности бедра, болезненное мочеиспускание, тошноту, рвоту,
вздутие живота.
Из анамнеза: приступы вышеперечисленных болей беспокоят в тече-
ние 10 лет и провоцируются длительной ездой в транспорте.
При обследовании: живот мягкий, безболезненный. Резко положи-
тельный симптом Пастернацкого.
В анализе мочи: относительная плотность 1020, моча мутная, реак-
ция щелочная, белка нет, в большом количестве круглый эпителий, лейко-
циты до 20 в п/зр., эритроциты 5-8 в п/зр., цилиндров нет, оксалаты в
большом количестве.
Задача 2. Больная С, 27 лет 3 недели тому назад перенесла тяжёлую
ангину. К врачам не обращалась, лечилась домашними средствами. В на-
стоящее время беспокоят отёки под глазами, более выраженные утром, го-
ловная боль, общая слабость, тупые боли в поясничной области.
При обследовании: лицо бледное, отёчное. Пастозность ног. Тоны
сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. Пульс 50 уд/мин., напряжённый. 160 и 100 мм рт. ст.
Анализы крови: лейкоциты 8,2 х 109/л, эритроциты 4,6 х 1012 /л, гемо-
глобин 160 г/%, СОЭ 28 мм/час.
Анализы мочи: относительная плотность 1033, моча мутная (вид
«мясных помоев»), белок 2 г/л, лейкоциты 6-8 в п/зр., эритроциты до 100 в
п/зр, восковидные цилиндры 2-6 в п/зр.
Задача 3. Больная Н., 65 лет предъявляет жалобы на отёчность ног,
выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, тошноту. Из анамнеза: в течение примерно 30 лет страдает хроническим пие-лонефритом. Вышеперечисленные жалобы появились около 2 лет тому на-зад после очередного обострения. При обследовании: кожные покровы сухие. Отёчность ног. I тон сердца у верхушки ослаблен, акцент II тона на аорте, выслушивается шум трения перикарда, ЧСС 68 уд/мин., ритм правильный. АД 150 и 100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализы крови: эритроциты 2,8 х 1012/л, лейкоциты 6,8 х 109 /л, гемо-глобин 90 г/%, СОЭ 28 мм/час, креатинин 5 мг% , общий белок 42 г%, аль-бумины 23 г%, холестерин 380 мг%. Анализы мочи: относительная плотность 1008, белок 2 г/л, лейкоци-ты 6-8 в п/зр., эритроциты 2-3 в п/зр.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Задача 1. Больная М., 29 лет предъявляет жалобы на учащённое сердцебиение, повышенную раздражительность, плаксивость, нарушение сна, повышенную потливость, утолщение шеи и похудание на 6 кг за последние полгода. Из анамнеза: вышеперечисленные симптомы появились около года тому назад после возвращения с юга. При осмотре: кожные покровы влажные, горячие на ощупь. Отмечается утолщение шеи. Симптомы Грефе и Штельвага положительные. Выраженный экзофтальм. При аускультации сердца 1 тон на верхушке громкий. Частота сердечных сокращений 110 в минуту, ритм правильный, 6-8экстрасистол в минуту.
Задача 2. Больная Е., 62 лет предъявляет жалобы на общую слабость,повышенную сонливость, угнетённое настроение, отёчность кистей рук истоп. Из анамнеза: с 32-летнего возраста страдает диффузным токсиче-ским зобом, по поводу чего несколько лет без особого эффекта принимала
мерказолил, а 15 лет тому назад перенесла клиновидную резекцию щитовидной железы. После этого тиреостатиками не пользовалась. Вышеперечисленные симптомы постепенно появились около года тому назад. При осмотре: кожа сухая, лицо одутловатое, пастозность кистей руки голеней. Пальпируются перешеек и левая доля щитовидной железы: плотные, безболезненные. Границы абсолютной тупости сердца расширены во все стороны, тоны сердца приглушены. ЧСС 62 уд/мин., ритм правильный. АД 130/85 мм рт. ст.
Задача 3. Больная Л., 55 лет предъявляет жалобы на сухость во рту,
жажду, кожный зуд и общую слабость.
При осмотре: больная повышенного питания, кожные покровы су-
хие, шелушащиеся, выраженный рубеоз, склонность к фурункулёзу.
В анализах крови: гемоглобин 120 мг%, эритроциты 4,5x1012/л, лей-
коциты 6,0х109/л, СОЭ 18 мм/час, глюкоза 12 ммоль/л (240 мг%). Анализ
мочи: относительная плотность 1030, белок 0,33 г/л, лейкоциты 2-4 в п/зр.,
глюкоза 0,8 г/л